quinta-feira, 30 de março de 2017

Estadiamento do Câncer de Ovário

Equipe Oncoguia- Data de cadastro: 28/07/2014
O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e no prognóstico da paciente.

Sistema de Estadiamento TNM

O sistema de estadiamento utilizado para o câncer de ovário é o sistema TNM da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):

T – Indica o tamanho do tumor primário e se disseminou para outras áreas.
N – Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos regionais ou se há evidência de metástases em trânsito.
M – Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo.

Tumor - Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a" ou "b" com base na ulceração e taxa mitótica.

Linfonodo - O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos. Pode também ser atribuída uma letra minúscula "a", "b", ou "c", conforme descrito abaixo.

Metástase - O M no sistema TNM indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.

Isto se assemelha ao sistema FIGO que é usado pela maioria dos oncologistas ginecológicos.

Tumor Primário (T)

TX - Tumor não pode ser avaliado.

T1 - O tumor está confinado nos ovários.
T1a - O tumor está apenas no interior de um ovário.
T1b - O tumor está em ambos os ovários.
T1c - O tumor está em um ou ambos os ovários, no revestimento externo, ou está no líquido retirado da pelve.

T2 - O tumor está em um ou ambos os ovários e se disseminou para os tecidos pélvicos.
T2a - Tem metástase para o útero ou trompas de Falópio.
T2b - Tem metástase nos tecidos pélvicos, útero e trompas de Falópio, mas, não no líquido retirado da pelve.
T2c - Tem metástase para o útero, ou trompas, ou tecidos pélvicos e no líquido retirado da pelve.

T3 - O tumor está em um ou ambos os ovários e se disseminou para o peritônio.
T3a - As metástases são pequenas, somente são visíveis sob um microscópio.
T3b - As metástases são visíveis, com tamanho até 2 cm.
T3c - As metástases são maiores do que 2 cm.

Trompas de Falópio (T)

TX - Tumor não pode ser avaliado.

Tis - As células cancerígenas estão apenas no revestimento interno da trompa de Falópio.

T1 - O tumor está apenas nas trompas de Falópio.
T1a - O tumor está apenas no interior de uma trompa de Falópio.
T1b - O tumor está em ambas às trompas de Falópio.
T1c - O tumor está em uma ou ambas as trompas de Falópio, cresceu através da parede exterior da trompa.

T2 - O tumor cresceu e se desenvolveu em uma ou ambas as trompas de Falópio até a pelve.
T2a - O tumor está crescendo dentro do útero ou dos ovários.
T2b - O tumor está crescendo em outras partes da pelve.
T2c - O tumor se disseminou a partir das trompas de Falópio e para outras partes da pelve.

T3 - O tumor se espalhou para fora da pelve e para o revestimento do abdome.
T3a - A doença se disseminou para fora da pelve, mas só é diagnosticada após biópsia.
T3b - As áreas de disseminação podem ser vistas a olho nu, com tamanho até 2 cm.
T3c - As áreas de disseminação são maiores do que 2 cm.

Linfonodo Regional (N)

NX - Linfonodo regional não pode ser avaliado.
N0 - Ausência de linfonodo comprometido.
N1 - Comprometimento dos linfonodos próximos ao tumor.

Metástase à Distância (M)

M0 - Ausência de metástase à distância.
M1 - Metástase à distância.

Estágio do Câncer


Estágio
T
N
M
I
T1
N0
M0
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
IC
T1c
N0
M0
II
T2
N0
M0
IIA
T2a
N0
M0
IIB
T2b
N0
M0
IIC
T2c
N0
M0
III
T3
N0
M0
IIIA
T3a
N0
M0
IIIB
T3b
N0
M0
IIIC
T3c
N0
M0
Qualquer
N1
M0
IV
Qualquer
Qualquer
M1


Significado dos Estágios do Câncer de Ovário

Estágio I - Tumor limitado aos ovários.
Estágio IA - T1a, N0, M0.
Estágio I B - T1b, N0, M0.
Estágio IC - T1c, N0, M0.

Estágio II - Tumor envolve um ou ambos os ovários e tem extensão para a pelve
Estágio IIA - T2a, N0, M0.
Estágio IIB - T2b, N0, M0.
Estágio IIC - T2c, N0, M0.

Estágio III - Tumor em um ou ambos os ovários, com implantes peritoneais fora da pelve e/ou linfonodos retroperitoneais ou inguinais positivos. Metástases hepáticas superficiais. Tumor limitado à pelve verdadeira, mas com extensão histologicamente confirmada para intestino delgado ou omento.
Estágio IIIA - T3a, N0,.
Estágio IIIB - T3b, N0, M0.
Estágio IIIC - Qualquer T, N1, M0, ou T3c, N0, M0.

Estágio IV - Tumor envolvendo um ou ambos os ovários, com metástases à distância ou metástases para fígado ou derrame pleural positivo para malignidade. Qualquer T, qualquer N, M1.

A quimioterapia para o cancro do ovário


Quimioterapia é o uso de drogas para tratar o câncer. Mais vulgarmente, a quimioterapia é um tratamento sistémico (drogas são administradas de modo a que entram na corrente sanguínea e alcançar todas as áreas do corpo). A quimioterapia sistémica pode ser utilizada em cancros que metastizaram (ter espalhado). Na maioria dos casos, em drogas de quimioterapia sistémica injectado numa veia (IV) ou por via oral utilizado. Para alguns casos de cancro do ovário, quimioterapia também pode ser injectada através de um cateter (tubo fino) directamente para dentro da cavidade abdominal. Isso é chamado de quimioterapia intraperitoneal (IP). Os fármacos que são administrados desta maneira são também absorvidos pela corrente sanguínea, de modo a quimioterapia IP é também um tipo de quimioterapia sistémica. Esta questão é discutida com mais detalhes mais adiante nesta seção.

A quimioterapia para o cancro do ovário epitelial

Na maioria das vezes, a quimioterapia para o cancro do ovário é uma combinação de dois ou mais fármacos administrados por via intravenosa a cada três a quatro semanas. A combinação de drogas parece ser mais eficaz no tratamento inicial de cancro do ovário do que a administração de apenas um medicamento.

O método convencional é a combinação de um composto de platina, tais como cisplatina ou carboplatina e um taxano tal como o paclitaxel (Taxol ® ) ou docetaxel (Taxotere ® ). Para a quimioterapia para ser administrado intravenosamente, a maioria dos médicos favorecer carboplatina sobre cisplatina e causa menos efeitos secundários e é igualmente eficaz.

O tratamento de quimioterapia tipicamente com cancro epitelial do ovário envolve três a seis ciclos. Um ciclo é um programa de doses regulares de um fármaco, seguido por um período de descanso. Ciclos de variar com diferentes drogas; O seu médico irá dizer ao programa que foi planejado para a quimioterapia.

câncer epitelial de ovário, muitas vezes encolhe ou mesmo parece desaparecer com a quimioterapia, mas, eventualmente, as células cancerosas podem começar a crescer novamente. Se a primeira quimioterapia parecia estar a trabalhar e câncer desapareceu por um longo período (pelo menos 6 a 12 meses), você pode ser tratada com ciclos adicionais da mesma quimioterapia que foi usada pela primeira vez. Em alguns casos, você pode usar diferentes medicamentos. Algumas outras drogas de quimioterapia que são úteis no tratamento de cancro do ovário incluem:

Paclitaxel à base de albumina (nab-paclitaxel, Abraxane ® ).
Altretamina (Hexalen ® ).
Capecitabina (Xeloda ® )
A ciclofosfamida (Cytoxan ® )
Etoposido (VP-16)
Gemcitabina (Gemzar ® )
Ifosfamida (Ifex ® )
O irinotecano (CPT-11, Camptosar ® ).
Doxorrubicina lipossomal (Doxil ® )
Melfalano.
Pemetrexed (Alimta ® )
topotecano
A vinorelbina (Navelbine ® )

Diferentes combinações de fármacos utilizados para tratar tumores de células germinais são descritos abaixo na secção " Tratamento de tumores de células germinais do ovário ".

As drogas quimioterápicas matar células cancerosas, mas também danificar algumas células normais. Portanto, o seu médico deve ser dada atenção para evitar ou minimizar os efeitos colaterais, que dependem do tipo de droga, a quantidade ea duração do tratamento.

efeitos colaterais temporários e comuns incluem:

Náuseas e vómitos
Perda de apetite
Queda de cabelo
Irritações mão e pé.
úlceras na boca
Porque a quimioterapia pode danificar as células formadoras de sangue de medula óssea, os pacientes podem ter níveis baixos de células sanguíneas. Isso pode resultar:

Maior chance de infecção (causada por uma escassez de glóbulos brancos).
Sangramento ou hematomas após cortes ou ferimentos leves (causada por uma escassez de plaquetas).
Fadiga (causado pela baixa de glóbulos vermelhos).
A maioria dos efeitos colaterais desaparecem quando o tratamento é interrompido. O cabelo vai crescer de volta após o término do tratamento, embora ele pode parecer diferente ao anterior um . Não são remédios para muitos dos efeitos colaterais da quimioterapia. Por exemplo, você pode administrar medicamentos para a prevenção e tratamento de náuseas e vómitos. Para mais informações sobre a quimioterapia e seus efeitos colaterais, consulte o nosso documento intitulado A quimioterapia Guia .

Algumas drogas da quimioterapia pode causar longa - efeitos colaterais prazo ou mesmo permanente. Por exemplo, a cisplatina pode causar danos nos rins. Para ajudar a evitar isso, muitos médicos administrar fluidos intravenosos antes e depois de tomar este medicamento. Tanto a cisplatina e o taxano pode causar danos nos nervos ( neuropatia ). Isso pode causar problemas com formigamento, dormência ou dor nas mãos e pés. Em adição, a cisplatina pode causar danos nos nervos do ouvido, o que pode causar a perda de audição ( ototoxicidade ). Em adição, outros medicamentos podem causar outros efeitos colaterais. Portanto, pergunte ao seu médico quais os efeitos secundários que esperar das drogas que você estará recebendo. A maioria dos efeitos colaterais melhorar uma vez que o fim do tratamento, embora alguns possam durar um longo tempo e talvez nunca vão embora completamente.

Além disso, a quimioterapia pode causar menopausa prematura e infertilidade (incapacidade para engravidar), que pode ser permanente. Este é um problema raro no tratamento de cancro epitelial do ovário, porque a maioria das mulheres têm ambos os ovários removidos como parte do tratamento.

Raramente, algumas drogas podem danificar permanentemente a medula óssea. Isto pode causar, subsequentemente, um cancro de medula óssea, tais como a síndrome mielodisplásica ou leucemia mielóide aguda. Isso é chamado de cancro secundário. Sua equipe de tratamento do câncer sabe que as drogas podem causar esses problemas e falar com você sobre essa possibilidade. Os potenciais benefícios que estes medicamentos oferecem para tratar o câncer de ovário compensar a pequena chance de que qualquer uma dessas outras causas de câncer.

quimioterapia intraperitoneal

Na quimioterapia intraperitoneal para o cancro do ovário, a administração da droga com paclitaxel por via intravenosa (IV), cisplatina e paclitaxel drogas na cavidade abdominal através de um cateter (tubo fino) é injectado. O tubo pode ser colocado durante a cirurgia que é feito para determinar o estádio do cancro ou cirurgia debulking, mas, por vezes, que é colocado numa data posterior. Se feito em uma data posterior, um cirurgião pode colocar usando laparoscopia, radiologista intervencionista ou um sob orientação radiográfica. Tipicamente, o cateter está ligado a uma porta , um disco do tamanho de um meio dólar coberto com um diafragma flexível. A porta é colocada sob a pele contra uma estrutura óssea da parede abdominal, tal como uma nervura ou osso pélvico. É possível colocar uma agulha através da pele e a porta de administrar a quimioterapia e outras drogas. Eventualmente, você pode raramente ocorrem com os problemas do cateter, uma vez que pode cobrir, infectar ou danificar o intestino.

Quando a administração de quimioterapia, desta forma, a droga mais concentrada para células cancerosas na dose cavidade abdominal é entregue. Esta quimioterapia também é absorvido pela corrente sanguínea e pode atingir células de cancro do lado de fora da cavidade abdominal. quimioterapia intraperitoneal funciona bem, mas os efeitos colaterais são muitas vezes mais grave do que com a quimioterapia regular. Em estudos envolvendo mulheres com cancro avançado do ovário, os que recebem quimioterapia intraperitoneal tinham dor mais abdominal, náusea, vómitos, e outros efeitos colaterais em comparação com as mulheres que receberam quimioterapia por via intravenosa. Os efeitos colaterais realmente fazer algumas mulheres interromper o tratamento antes da conclusão. No entanto, as mulheres que receberam quimioterapia intraperitoneal viveram mais tempo do que as mulheres que receberam quimioterapia regular.

Actualmente, apenas intraperitoneal quimioterapia é administrado algumas mulheres com cancro do ovário que se espalhou no abdómen. Só que ele estudou em mulheres cujo câncer não se espalhou para fora do abdômen (Fase III) e eles tinham tumores maiores que 1 cm após a cirurgia (debulking ideal). Além disso, porque pode ser tão tóxico, a função renal de mulheres tem que ser normal e precisa estar em boa saúde, para que seu médico está disposto a tratar quimioterapia intraperitoneal. Nem pode apresentar muitas aderências ou tecido cicatricial no interior do abdómen, como esta quimioterapia pode impedir espalhar bem.

tumores de células germinativas

Muitas vezes, os pacientes com cancro das células germinativas necessitar de tratamento com uma combinação de quimioterapia. A combinação usada mais frequentemente chamado de PEB (ou MPA), incluindo drogas de quimioterapia cisplatina (Platinol), etoposido, e bleomicina. Disgerminomas normalmente são muito sensíveis à quimioterapia, e, por vezes, podem ser tratados com carboplatina menos tóxico e etoposido. Eles podem usar outras combinações de drogas se o cancro não responde ao tratamento ou para tratar o câncer que retornou (voltar). Estes incluem:

NOTA: o paclitaxel (Taxol), ifosfamida e cisplatina
VeIP vinblastina, ifosfamida e cisplatina.
VIP: etoposido (VP-16), ifosfamida e cisplatina.
A quimioterapia para tumores de células germinativas causar alguns dos mesmos riscos e efeitos colaterais do que a quimioterapia para o cancro do ovário efeitos epiteliais. Estes incluem:

Náuseas e vómitos
Perda de apetite
Queda de cabelo
Maior chance de infecção (causada por uma escassez de glóbulos brancos).
Sangramento ou hematomas após cortes ou ferimentos leves (causada por uma escassez de plaquetas).
Fadiga (causado pela baixa de glóbulos vermelhos).
Outros efeitos secundários incluem danos possíveis rim causado pela cisplatina. Para ajudar a evitar isso, muitos médicos administrar fluidos intravenosos antes e depois de tomar este medicamento. Tanto a cisplatina e o taxano pode causar danos nos nervos ( neuropatia ). Isso pode causar problemas com formigamento, dormência ou dor nas mãos e pés. Em adição, a cisplatina pode causar danos nos nervos do ouvido, o que pode causar a perda de audição ( ototoxicidade ). Raramente, bleomicina pode causar danos nos pulmões, de modo que os médicos podem encomendar testes de função pulmonar antes de usar este medicamento. Ifosfamida pode causar cistite hemorrágica (irritação e hemorragia do revestimento da bexiga). Normalmente, isto pode ser evitado pela administração de mesna a droga com ifosfamida.

Além disso, outros efeitos secundários, dependendo das drogas utilizadas podem ocorrer. Portanto, pergunte ao seu médico quais os efeitos secundários que esperar das drogas que você estará recebendo.

A maioria dos efeitos colaterais melhorar uma vez que o fim do tratamento, embora alguns possam durar um longo tempo e talvez nunca vão embora completamente.

Além disso, a quimioterapia pode causar menopausa prematura e infertilidade (incapacidade para engravidar), que pode ser permanente. Esta pode ser uma preocupação especial para as mulheres jovens tratados por tumores de células germinativas.

Raramente, algumas drogas podem danificar permanentemente a medula óssea. Isto pode causar, subsequentemente, um cancro de medula óssea, tais como a síndrome mielodisplásica ou leucemia mielóide aguda. Isso é chamado de cancro secundário. Sua equipe de tratamento do câncer sabe que as drogas podem causar esses problemas e falar com você sobre essa possibilidade.

tumores do estroma

tumores do estroma do ovário não são muitas vezes tratados com quimioterapia. No entanto, quando usado este tratamento é utilizado mais frequentemente a combinação de carboplatina com paclitaxel ou PEB (cisplatina / cisplatina, etoposido, e bleomicina).

A quimioterapia para tumores de células do estroma causar alguns dos mesmos riscos e efeitos colaterais do que a quimioterapia para o cancro do ovário efeitos epiteliais. Entre estes inclui:

Náuseas e vómitos
Perda de apetite
Queda de cabelo
Maior chance de infecção (causada por uma escassez de glóbulos brancos).
Sangramento ou hematomas após cortes ou ferimentos leves (causada por uma escassez de plaquetas).
Fadiga (causado pela baixa de glóbulos vermelhos).
Outros efeitos secundários incluem danos possíveis rim causado pela cisplatina. Para ajudar a evitar isso, muitos médicos administrar fluidos intravenosos antes e depois de tomar este medicamento. Tanto a cisplatina e o taxano pode causar danos nos nervos ( neuropatia ). Isso pode causar problemas com formigamento, dormência ou dor nas mãos e pés. Em adição, a cisplatina pode causar danos nos nervos do ouvido, o que pode causar a perda de audição ( ototoxicidade ). Raramente, bleomicina pode causar danos nos pulmões, de modo que os médicos podem encomendar testes de função pulmonar antes de usar este medicamento. Ifosfamida pode causar cistite hemorrágica (irritação e hemorragia do revestimento da bexiga). Normalmente, isto pode ser evitado pela administração de mesna a droga com ifosfamida.

Além disso, outros efeitos secundários, dependendo das drogas utilizadas podem ocorrer. Portanto, pergunte ao seu médico quais os efeitos secundários que esperar das drogas que você estará recebendo.

A maioria dos efeitos colaterais melhorar uma vez que o fim do tratamento, embora alguns possam durar um longo tempo e talvez nunca vão embora completamente.

Além disso, a quimioterapia pode causar menopausa prematura e infertilidade (incapacidade para engravidar), que pode ser permanente.

Raramente, algumas drogas podem danificar permanentemente a medula óssea. Isto pode causar, subsequentemente, um cancro de medula óssea, tais como a síndrome mielodisplásica ou leucemia mielóide aguda. Isso é chamado de cancro secundário. Sua equipe de tratamento do câncer sabe que as drogas podem causar esses problemas e falar com você sobre essa possibilidade.

Para mais informações sobre a quimioterapia e seus efeitos colaterais, consulte o nosso documento intitulado A quimioterapia Guia .

Escrito por:  Equipe de editores e equipe de editores médicos da American Cancer Society

Tratamento do Câncer de Ovário Epitelial Invasivo segundo Estágio da Doença

Equipe Oncoguia- Data de cadastro: 28/07/2014 - Data de atualização: 28/07/2014
O primeiro passo no tratamento da maioria dos estágios do câncer de ovário é a cirurgia para retirar o tumor e fazer o estadiamento da doença.

Estágio I

O tratamento inicial para o câncer de ovário estágio I é a cirurgia para remoção do tumor. Na maioria das vezes o útero, as trompas de Falópio e os ovários são retirados (histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral).

Nos estágios IA e IB (T1a ou T1b, N0, M0), o tumor foi diagnosticado em um ou ambos os ovários, sem ter-se espalhado para os linfonodos ou outros órgãos. O tratamento pós-operatório depende do grau do tumor.

O tumor é de grau 1, quando as células cancerosas se parecem muito com células ovarianas normais. O prognóstico é bom e a maioria das pacientes não necessitam de tratamento após a cirurgia. Se alguma paciente com grau 1, câncer de ovário estágio IA deseja ter filhos após o tratamento, a cirurgia inicial pode ser modificada. Em vez de retirar o útero, ambos os ovários e ambas as trompas de Falópio, o cirurgião pode retirar apenas o ovário que contém o tumor e a trompa de Falópio do mesmo lado.

Para um tumor grau 2, as pacientes são observadas de perto após a cirurgia sem tratamento adicional ou são tratadas com quimioterapia. A quimioterapia administrada consiste na combinação de carboplatina e paclitaxel, por 3 a 6 ciclos, cisplatina pode ser usada no lugar da carboplatina, e docetaxel em vez do paclitaxel.

Os tipos de tumores grau 3 não se parecem muito com o tecido ovariano normal, sob o microscópio. O tratamento destes tumores geralmente inclui quimioterapia.

Para o estágio IC (T1c, N0, M0), a cirurgia padrão para remoção do tumor ainda é o primeiro tratamento. Após a cirurgia, é recomendada quimioterapia, geralmente 3 a 6 ciclos de com carboplatina e paclitaxel.

Estágio II

Para todos os tumores estágio II, o tratamento começa com a cirurgia para estadiamento e diminuição do tamanho do tumor. Isso inclui histerectomia e salpingo-ooforectomia bilateral, com retirada do máximo volume possível do tumor.

Após a cirurgia, é recomendado pelo menos 6 ciclos de quimioterapia. A combinação de carboplatina e paclitaxel é a mais frequentemente utilizada. Algumas mulheres com câncer de ovário estágio II são tratadas com injeção intraperitoneal de medicamentos quimioterápicos, em vez de quimioterapia intravenosa.

Estágio III

Os estágios IIIA, IIIB e IIIC recebem as mesmas terapias que o estágio II. Primeiramente é realizado o estadiamento cirúrgico com diminuição do tamanho do tumor (como no estágio II). Nesse procedimento, o útero, as trompas de Falópio, os ovários e omento são retirados, retirando o máximo possível do tumor. O objetivo da cirurgia é não deixar nenhum tumor maior do que 1 cm.

Às vezes o tumor se desenvolveu sobre os intestinos, e, para retirá-lo parte do intestino precisará ser removido. Às vezes partes de outros órgãos, como bexiga ou fígado, precisam ser removidas para a retirada do tumor.

Após a recuperação cirúrgica, é administrada uma combinação de medicamentos quimioterápicos. Na maioria das vezes, essa combinação é de carboplatina (ou cisplatina) e um taxano, como o paclitaxel, administrada via intravenosa durante 6 ciclos. Outra opção é administrar a químio intra-abdominal ou intraperitoneal após a cirurgia.

Após a cirurgia, e durante e após a quimioterapia, devem ser realizados exames de sangue, do marcador tumoral CA-125 e exames de imagem para avaliar a resposta ao tratamento.

As pacientes sem condições físicas para realizar a cirurgia de diminuição do tamanho do tumor são inicialmente tratadas com quimioterapia. Se a quimioterapia responder e a paciente tiver melhores condições físicas, pode ser realizada a cirurgia, muitas vezes seguida por mais quimioterapia. Na maioria das vezes, são administrados 3 ciclos de químio antes da cirurgia, com pelo menos mais 3 ciclos após a cirurgia.

Terapia de consolidação - Para alguns pacientes, pode ser recomendada a administração de quimioterapia adicional após o tratamento inicial, mesmo que já não existam sinais da doença. Esse procedimento, denominado de manutenção ou terapia de consolidação, tem o objetivo de destruir as células cancerígenas remanescentes e impedir uma recidiva. Um estudo mostrou que administrar paclitaxel, a cada 4 semanas, por um ano, aumentou o tempo livre de doença, mas não aumentou a sobrevida. Outro estudo, que administrou os medicamentos em um esquema diferente, não encontrou benefícios. Isso ainda está sendo estudado em estudos clínicos.

Estágio IV

No estágio IV, a doença se espalhou para outros órgãos, como fígado, pulmões ou osso. Neste estágio, a cura já não é possível com os tratamentos atuais, mas, ainda assim pode ser tratada. Os objetivos do tratamento são ajudar os pacientes a se sentirem melhor e aumentar a sobrevida. O estágio IV pode ser tratado como estágio III, com retirada cirúrgica do tumor e diminuição do tamanho do tumor, seguido de quimioterapia. Outra opção é tratar inicialmente com quimioterapia. Na maioria das vezes, são administrados 3 ciclos antes da cirurgia, mais 3 ciclos após a cirurgia. Outra opção é a de limitar o tratamento para os que visem apenas melhorar o conforto. Este tipo de tratamento é chamado paliativo.

Recidiva

A recidiva pode ser local ou para outros órgãos. Tumores persistentes são aqueles que nunca são totalmente curados com o tratamento. O carcinoma epitelial de ovário avançado, muitas vezes recidiva meses ou anos após o tratamento inicial.

Às vezes, é recomendado fazer outra cirurgia. A maioria das pacientes com recidiva de câncer de ovário são tratadas com algum tipo de quimioterapia. Os medicamentos utilizados vão depender do que a paciente já recebeu em tratamentos anteriores e sua resposta aos medicamentos utilizados.

Algumas mulheres podem receber vários esquemas diferentes de quimioterapia durante muitos anos. Além disso, algumas pacientes podem ser beneficiadas com a hormonioterapia, com anastrozol, letrozol ou tamoxifeno. Pacientes que não fizeram quimioterapia inicialmente podem ser tratadas com os mesmos medicamentos utilizados para o câncer recém diagnosticado, geralmente com carboplatina e paclitaxel.

Altas doses de quimioterapia com transplante de células tronco têm sido utilizadas para pacientes com recidiva ou persistência. Este tratamento tem importantes efeitos colaterais, no entanto, não foi comprovado que aumente a sobrevida. Ele é realizado como parte de estudos clínicos, que estão avaliando melhorias para este procedimento.

Tratamentos paliativos - Um problema comum que pode ocorrer em mulheres com câncer de ovário é o acúmulo de líquido no abdome, denominado ascite, que pode ser muito desconfortável mas, que pode ser tratado com paracentese. Às vezes, se recomenda quimioterapia intraabdominal. O tratamento com bevacizumab também pode ser uma opção. Estes tratamentos podem aliviar os sintomas em algumas pacientes e, raramente, prolongam a sobrevida.

O câncer de ovário pode causar obstrução no trato intestinal, provocando dor abdominal, náuseas e vômitos. Muitas vezes, pode ser necessária a realização de uma cirurgia para desobstruir o intestino. Para deixar a paciente confortável, é colocado um cateter através da pele até o estômago de modo a permitir que os sucos gástricos drenem e não bloqueiem totalmente o trato digestivo. Isso pode reduzir as dores, náuseas e vômitos.

Em algumas pacientes, a cirurgia pode ser realizada para aliviar a obstrução intestinal. O procedimento é oferecido apenas para as pacientes que estão bem o suficiente para receberem tratamentos adicionais após a cirurgia.

Câncer de ovário – princípios do diagnóstico, tratamento e prevenção

OvarianCancer




Câncer de ovário é um dos tipos de câncer mais comuns entre as mulheres nos países desenvolvidos, em geral ocorrendo na faixa dos 55 anos. No Brasil, o número de novos casos não é tão grande, como o câncer de mama ou o de colo uterino, no entanto espera-se em torno de 6000 mulheres sejam diagnosticadas com câncer de ovário todos os anos.
Não existe um fator de risco importante para câncer de ovário, na maior parte dos casos a medicina ainda não consegue determinar qual foi a causa da doença. Numa minoria das pessoas conseguimos encontrar mutações nos genes, em particular BRCA1 e BRCA2, os mesmos causadores do câncer de mama. Mulheres que têm esses genes alterados normalmente têm história de muitas pessoas na família com câncer de mama e ovário, como é o caso da família de Angelina Jolie.
O ovário é um órgão formado por diferentes tipos de células, algumas responsáveis pela produção dos óvulos, outras pelos hormônios e ainda as células epiteliais, a pele que recobre os ovários. O câncer de ovário mais comum aparece justamente destas células que formam a pele do ovário, e é conhecido como carcinoma epitelial de ovário.

Ao contrário do câncer de mama, onde se usa a mamografia para identificar tumores ainda sem sintomas, não existe até o momento, um exame capaz de detectar o câncer de ovário quando ele ainda não apresenta nenhum sinal ou sintoma. O diagnóstico é feito, normalmente, quando o ginecologistadesconfia de alguma alteração no exame, ou quando a mulher sente algo de diferente no abdome, como dor, urgência para urinar ou dificuldade para se alimentar.
Neste caso alguns exames são solicitados para avaliar se há aumento dos ovários ou outra causa que possa justificar os sintomas. Os exames mais úteis nessa investigação inicial são a ultrassonografia e alguns exames que avaliam, no sangue, a quantidade de substâncias produzidas nos ovários. A suspeita de câncer de ovário se torna mais forte em mulheres após a menopausa, com aumento do ovário e aumento de algumas dessas substâncias no sangue, como o CA125. Para o diagnóstico final é necessário que se faça uma biópsia, isto é, que se retire um pequeno pedaço do ovário, por cirurgia ou com uma agulha pela pele sob anestesia, e se observe as características das células no microscópio. Em alguns casos, quando a suspeita de câncer é muito alta, essa análise pode ser feita após a cirurgia para a retirada completa do tumor.
É bastante comum mulheres virem ao consultório apenas por terem feito um exame de rotina e notarem um CA125 aumentado. Isto não significa que existe câncer, esta substância pode estar aumentada em diversas situações normais, como no período da ovulação; e em outras doenças não relacionadas com câncer, como a endometriose. Hoje não é indicado que se dose essa substância no sangue caso não haja suspeita de câncer de ovário.
Em relação ao tratamento, para que se faça a retirada total do tumor é necessário que se retire, não apenas os ovários, mas também o útero. Quando o tumor está restrito ao ovário, a cirurgia é o único tratamento necessário. No entanto essa é uma situação rara, em geral há a necessidade de complementar com quimioterapia. Quando os tumores estão um pouco maiores, a quimioterapia pode ser feita até mesmo antes da cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar sua retirada completa. A ordem do tratamento não muda o resultado final.
Muito progresso tem sido feito no tratamento do câncer de ovário. Recentemente estudos mostraram que o tratamento com quimioterapia pode ser melhorado apenas mudando a forma de aplicação dos medicamentos. O esquema de quimioterapia mais utilizado é a combinação dos medicamentos Carboplatina e Paclitaxel. Foi identificado que é mais efetivo aplicarmos doses menores destes medicamentos semanalmente do que usarmos altas doses a cada três semanas.
Medicamentos da classe dos inibidores da formação dos vasos sanguíneos, como o Bevacizumab, também têm se mostrado úteis. Em alguns hospitais, onde há equipe de cirurgia treinada para este procedimento, é possível fazer quimioterapia diretamente dentro da barriga, durante a cirurgia e logo após a retirada do tumor. Os medicamentos são diluídos e aplicados no local onde o tumor estava.
Para as mulheres que têm câncer de ovário com mutação do BRCA há a possibilidade ainda de usar um novo medicamento aprovado recentemente, o Olaparib. Este medicamento, administrado em comprimidos, atua nos mecanismos de conserto do DNA da célula cancerígena que têm a mutação do BRCA, impedindo que ela faça esse reparo e assim impedindo seu crescimento.
A oncologia tem progredido com rapidez e novas opções de tratamento são cada vez mais comuns. No caso do câncer de ovário, melhoras vieram até mesmo dos antigos tratamentos, apenas modificando a forma de administração. É importante manter o acompanhamento regular com o ginecologista, este é o profissional fundamental na saúde da mulher. O ginecologista é um dos principais responsáveis pelo rastreamento de doenças como o câncer de colo uterino e câncer de mama, e também muitas vezes o primeiro a suspeitar e diagnosticar o câncer de ovário. Quanto mais precoce o diagnóstico melhor será o resultado do tratamento.

O que são marcadores tumorais?

São substâncias encontradas no sangue, urina ou tecidos de pessoas com certos tipos de câncer. A maioria dos marcadores tumorais são proteínas ou pedaços de proteínas. Eles são produzidos pelo próprio tumor ou pelo organismo como resposta à presença do câncer.
Como os Marcadores tumorais são medidos?

A maior parte dos marcadores tumorais é medida por exame no sangue ou na urina. Coleta-se uma pequena dosagem de sangue ou urina, para ser submetida a testes laboratoriais que medem a quantidade dessas substâncias (marcadores tumorais) encontradas na amostra.
Alguns marcadores tumorais são medidos diretamente de uma amostra de tumor retirada durante uma biópsia. Esses marcadores tumorais dão informações aos médicos sobre o tumor e como ele poderá reagir aos diferentes tipos de tratamentos.
Os médicos utilizam marcadores tumorais p/ auxiliá-los no:

Rastreamento do Câncer

Alguns marcadores são utilizados para triagem de pessoas com alto risco de desenvolver um câncer. Eles agem como um "sinal de alerta", apontando aos médicos que novos exames podem ser necessários. Esses marcadores tumorais podem ajudar os médicos a detectarem o câncer em estágio bem precoce, quando há melhor chance de cura.

Diagnóstico de Câncer

Os marcadores tumorais não são utilizados para diagnosticar o câncer.
O Câncer somente poderá ser diagnosticado por meio de uma biópsia.
Entretanto, os níveis do marcador tumoral na época do diagnostico poderão auxiliar o médico a prever a evolução da doença. Os médicos utilizam essa informação p/ guiar a escolha do tratamento.

Monitorização do tratamento do câncer

Esse é o uso mais comum dos marcadores tumorais. Costumam ser regularmente dosados durante o tratamento, com o objetivo de avaliar se ele está funcionando. Isso é chamado de exame seriado. Os médicos comparam esses resultados com o nível do marcador tumoral no início do tratamento (chamado de nível basal ou pré-tratamento).
Se o câncer estiver respondendo ao tratamento, os níveis do marcador tumoral quase sempre diminuem. Se aumentarem, isso poderá ser um sinal de que o câncer não está respondendo ao tratamento atual.

Detectar o reaparecimento do câncer

Exames de seguimento realizados regularmente podem ajudar o médico a detectar um possível retorno ou recorrência do câncer antes de aparecer no raio X, na tomografia computadorizada ou no exame físico. Quanto mais rápido a recorrência é detectada, mais fácil e eficaz será seu tratamento.

Alfafetoproteína (AFP)
A AFP pode ajudar a diagnosticar e orientar o tratamento de câncer de fígado. Os níveis normais de AFP são geralmente menores a 10 ng/ml. Os níveis da AFP estão aumentados na maioria dos pacientes com câncer hepático. A AFP também pode estar elevada na hepatite aguda e crônica, mas raramente acima de 100 ng/mL nestas doenças.
A AFP é útil no acompanhamento da resposta ao tratamento do câncer de fígado. Se o tumor for completamente removido cirurgicamente, o nível da AFP deve voltar a valores normais. Se o nível subir, pode significar uma recidiva da doença.
A AFP também é maior em determinados tumores de células germinativas, como alguns tipos de câncer de testículo, certos tipos raros de câncer de ovário e os tumores de células germinativas que se originam na região torácica.

Quinase do Linfoma Anaplásico (ALK)
Alguns cânceres de pulmão têm alterações no gene ALK que induz as células cancerígenas a produzirem uma proteína que provoca o crescimento fora de controle. Os tecidos tumorais podem ser estudados para alterações desse gene.

BCR-ABL
As células da leucemia mieloide crônica (LMC) contém um gene anormal denominado BCR-ABL. O exame de PCR pode detectar este gene em quantidades muito pequenas no sangue ou na medula óssea. Em pessoas com alterações no sangue e medula óssea que se parecem com as observadas na LMC, encontrar o gene confirma o diagnóstico. Além disso, o achado do gene e seu valor podem ser medidos e usados para guiar o tratamento.

Beta-2-Microglobulina (B2M)
Os níveis sanguíneos do B2M estão elevados no mieloma múltiplo, leucemia linfóide crônica e alguns linfomas, incluindo Macroglobulinemia de Waldenström. Esses níveis também podem estar elevados em outras condições, como em doenças renais e a hepatite. O B2M é útil no prognóstico a longo prazo em alguns desses tipos de câncer. O B2M também é verificado durante o tratamento do mieloma múltiplo e da Macroglobulinemia de Waldenström para avaliar a resposta terapêutica.

Antígeno Tumoral da Bexiga (BTA)
O BTA é encontrado na urina de muitos pacientes com câncer de bexiga. Pode aparecer como a manifestação de algumas condições não cancerígenas, como cálculos renais ou infecções do trato urinário. Às vezes é usado junto com NMP22 para determinar a recidiva do câncer de bexiga.
Este exame não é realizado com frequência. Não é tão eficaz quanto a cistoscopia para detectar o câncer de bexiga, mas pode ser útil por permitir que a cistoscopia seja realizada com menos frequência durante o acompanhamento do câncer de bexiga. No momento, a maioria dos especialistas ainda considera a cistoscopia a melhor maneira de diagnosticar e acompanhar a doença.

BRAF
Mutações no gene BRAF podem ser encontradas no melanoma, no câncer de tireoide e no câncer colorretal. Cerca da metade dos melanomas têm uma mutação BRAF, na maioria das vezes o chamado BRAF V600. Esta mutação faz com que o gene produza uma proteína BRAF alterada, que sinaliza as células de melanoma para crescerem e se dividirem. Esta mutação pode ser estudada no tecido tumoral.

CA 15-3
O marcador tumoral CA 15-3 é usado principalmente em pacientes com câncer de mama. Níveis sanguíneos elevados são encontrados em cerca de 10% dos pacientes com doença inicial e em cerca de 70% dos pacientes com doença avançada.
O valor normal é geralmente inferior a 30 U/ml, dependendo do laboratório. Mas, valores da ordem de 100 U/mL podem ser observados em mulheres que não têm câncer. Níveis deste marcador também podem estar elevados em outros tipos de câncer, como o de pulmão, cólon, pâncreas e ovário.

CA 19-9
O marcador tumoral CA 19-9 foi desenvolvido para a detecção do câncer colorretal, mas é mais frequentemente usado em pacientes com câncer de pâncreas. Na doença inicial, o nível pode ser normal, por isso não é um bom marcador para triagem. Ainda assim, é o melhor marcador tumoral para acompanhamento de pacientes com câncer de pâncreas.
O CA 19-9 pode estar aumentado em outros tipos de câncer do trato digestivo, como no câncer de estômago e de vias biliares, e, em algumas condições benignas, como doenças da tireoide, artrite reumatoide, doença inflamatória intestinal e pancreatite.

CA 27-29
O CA 27-29 é outro marcador que pode ser utilizado para o acompanhamento de pacientes com câncer de mama, durante ou após o tratamento. Embora seja um exame mais moderno que o CA 15-3, não é superior na detecção da doença inicial ou avançada. E não se encontra aumentado em todas as pacientes com câncer de mama.
Os valores normais geralmente são inferiores a 40 U/ml, dependendo do laboratório. Este marcador pode estar aumentado em outros tipos de câncer, como câncer do cólon, estômago, rim, pulmão, ovário, pâncreas, útero e fígado. Ele também pode estar elevado em algumas condições benignas, por exemplo, em mulheres durante o primeiro trimestre de gravidez e em pessoas com endometriose, cistos ovarianos, doença benigna da mama, cálculos renais e doenças hepáticas.

CA 125
CA 125 é o marcador tumoral padrão usado para acompanhar as mulheres durante ou após o tratamento do câncer epitelial de ovário.
Os níveis sanguíneos normais são normalmente inferiores a 35 U/ml. Mais de 90% das mulheres com câncer de ovário avançado apresentam altos níveis de CA 125.
Os níveis desse marcador também podem ser elevados em homens e mulheres com câncer de pulmão, pâncreas, mama, fígado e cólon, e em pessoas que já tiveram câncer.

Calcitonina
A calcitonina é um hormônio produzido pelas células parafoliculares C da glândula tireoide, que normalmente ajuda a regular os níveis de cálcio no sangue. Os valores de calcitonina normais devem estar abaixo 5 a 12 pg/mL. No carcinoma medular da tireoide (MTC), um tipo raro de câncer que começa nas células parafoliculares C, os níveis sanguíneos deste hormônio são frequentemente superiores a 100 pg/ml.
Este é um dos marcadores tumorais raros, que pode ser usado para ajudar a detectar o câncer precocemente. Como o MTC é muitas vezes herdado, a calcitonina no sangue pode ser medida para detectar o câncer em estágio inicial em membros da família que se sabe estar em risco.
Outros tipos de câncer, como o de pulmão e leucemias, também pode elevar os níveis da calcitonina, mas os exames de sangue para determinar a presença de calcitonina não são normalmente usados para detectar esses tipos de câncer.

Antígeno Carcinoembrionário (CEA)
O CEA não é usado para diagnosticar ou detectar o câncer de intestino, mas é o marcador de tumor preferido para ajudar a prever o prognóstico em pacientes com câncer colorretal.
Os valores normais variam de laboratório para laboratório, e os fumantes costumam ter níveis mais altos. Mas, mesmo em tabagistas, valores maiores do que 5,5 ng/ml não são normais. Quanto maior o valor de CEA no momento do diagnóstico significa probabilidade de doença avançada.
O CEA é também o marcador padrão utilizado para o acompanhamento de pacientes com câncer colorretal, durante e após o tratamento. Desta forma, os níveis de CEA são utilizados para monitorar a resposta terapêutica e detecção precoce de uma recidiva após o tratamento.
O CEA pode ser usado para câncer de pulmão e de mama. Este marcador pode também estar alterado em outros tipos de câncer, como melanoma, linfoma, tireoide, pâncreas, fígado, estômago, rim, próstata, ovário, colo do útero e bexiga. É importante mencionar que pode estar elevado em algumas doenças benignas, como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica, colite, artrite reumatoide e pancreatite.

Cromogranina A
A cromogranina A (CgA) é produzida por tumores neuroendócrinos, que incluem tumores carcinoides, neuroblastoma e câncer de pulmão de pequenas células. Os valores de CgA estão muitas vezes aumentados em pacientes com essas doenças.
É, provavelmente, o marcador tumoral mais sensível para os tumores carcinoides. Está alterado em 1 de cada 3 pacientes com doença localizada e em 2 de cada 3 pacientes com doença metastática. Os níveis desse marcador também podem estar elevados em algumas formas avançadas do câncer de próstata com características neuroendócrinas. É difícil definir o valor normal para CgA porque há diferentes maneiras de medir este marcador e cada um tem o seu próprio parâmetro.
Tomar medicamentos inibidores da bomba de prótons, como omeprazol e lansoprazol, pode aumentar os níveis de CgA em pessoas saudáveis, por isso seu médico deve ser informado do uso desses medicamentos antes de você realizar esse exame.

Receptor do Fator de Crescimento Epidérmico (EGFR)
Esta proteína, também conhecida como HER1, é um receptor que ajuda no crescimento celular. O EGFR pode ser utilizado para guiar o tratamento e prever os resultados do câncer de pulmão de não pequenas células, câncer de cabeça e pescoço, câncer colorretal, câncer do pâncreas ou do câncer de mama.

HE-4
Alguns tipos de câncer de ovário manifestam o gene HE-4, produzindo quantidades maiores da proteína HE-4. Os níveis dessa proteína são medidos no sangue e utilizados da mesma forma que o CA-125 para orientar o tratamento. Este exame é mais frequentemente usado em pacientes com níveis normais de CA 125. Os valores de HE-4 podem também aumentar em algumas condições benignas, bem como com alguns outros tipos de câncer, por isso não é usado como teste de triagem.

HER2 (HER2/neu, erbB-2 ou EGFR2)
HER2 é uma proteína que induz algumas células cancerígenas a crescer. Ela está presente em quantidade maior do que o normal na superfície de células cancerígenas em 1 em cada 5 pacientes com câncer de mama. Níveis superiores aos normais também podem ser encontrados no câncer de estômago e esôfago. Os tumores HER2-positivos tendem a crescer e se espalharem mais rapidamente do que outros tipos de câncer.
Todos os cânceres de mama diagnosticados e cânceres avançados do estômago devem ser investigados para HER2. Os tumores HER2-positivos responderem a medicamentos que agem contra o receptor HER2.

Receptores Hormonais
As amostras de tumores de mama - não amostras de sangue - de todos os pacientes com câncer de mama (mulheres e homens) são investigadas para receptores de estrogênio e progesterona. Os cânceres de mama que contêm receptores de estrogênio são denominados ER-positivo, e os com receptores de progesterona são PR-positivo. Tumores com esses receptores hormonais positivos tendem a crescer mais lentamente e podem ter um melhor prognóstico.
Alguns tumores ginecológicos, como os cânceres de endométrio e sarcomas do estroma endometrial, também são investigados para os receptores hormonais.

Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG)
Os níveis de HCG ou beta-HCG ou β-HCG no sangue estão aumentados em pacientes com alguns tipos de câncer de testículo e ovário (tumores de células germinativas) e doença trofoblástica gestacional, principalmente coriocarcinoma. Eles também estão aumentados em alguns pacientes com tumores de células germinativas do mediastino. Os níveis de HCG podem ser usados no diagnóstico, para monitorar a resposta ao tratamento e para detectar precocemente uma recidiva.
É difícil definir o valor normal HCG porque existem diferentes maneiras de avaliar este marcador e cada um tem o seu próprio parâmetro.

Imunoglobulinas
As imunoglobulinas não são marcadores tumorais clássicos, são anticorpos, constituídos de proteína, normalmente produzidas por células do sistema imunológico para ajudar a combater infecções. Existem muitos tipos de imunoglobulinas, incluindo IgA, IgG, IgD e IgM. Os cânceres da medula óssea, como mieloma múltiplo e Macroglobulinemia de Waldenström, mostram aumento de um tipo de imunoglobulina no sangue. Um valor aumentado de imunoglobulinas pode ser um sinal de uma dessas doenças. Isto pode ser verificado no exame eletroforese de proteínas. No entanto, o diagnóstico do mieloma múltiplo ou da Macroglobulinemia de Waldenström, deve ser confirmado por biópsia da medula óssea.
Os níveis da imunoglobulina também podem ser acompanhados ao longo do tempo para monitorar a resposta terapêutica.

Cadeias Leves Livres
As imunoglobulinas são compostas de cadeias de proteínas: duas cadeias longas cadeias (pesadas) e 2 cadeias curtas (leves). Às vezes, no mieloma múltiplo uma proteína M não pode ser encontrada, mas o nível da parte da cadeia leve no sangue está elevado. Este valor pode ser medido com o exame cadeias leves e pode ser usado para ajudar a orientar o tratamento.

KRAS
O cetuximabe e o panitumumabe são dois medicamentos que têm como alvo a proteína EGFR, e podem ser úteis no tratamento do câncer colorretal avançado. Mas esses medicamentos não atuam eficazmente no tratamento do câncer colorretal com mutações no gene KRAS. Por essa razão, os pacientes devem ser estudados para verificar se tem mutação nesse gene antes de iniciar o tratamento.
Mutações KRAS também podem ajudar a orientar o tratamento para alguns tipos de câncer de pulmão. Por exemplo, em tumores em que as mutações não respondem ao tratamento com erlotinibe ou gefitinibe. Os pesquisadores estão estudando como o gene KRAS pode ser usado em outros tipos de câncer.

Desidrogenase Lática (LDH)
O LDH é utilizado como marcador tumoral para o câncer de testículo e outros tumores de células germinativas. Não é tão útil como o AFP e o HCG para o diagnóstico, pois se eleva com muitas outras condições além do câncer, incluindo problemas no sangue e fígado. Ainda assim, os níveis aumentados de LDH não mostram um bom prognóstico de sobrevida. Os níveis de LDH, também são utilizados para monitorar a resposta ao tratamento e a detecção de uma recidiva.
O LDH pode ser usado também em outros tipos de câncer, como linfoma, melanoma e neuroblastoma.

Enolase Neurônio Específa (NSE)
O NSE, assim como a cromogranina A, é um marcador de tumores neuroendócrinos, como o câncer de pulmão de pequenas células, neuroblastoma e tumor carcinoide.
É um marcador útil no acompanhamento de pacientes com esses tipos de câncer. Níveis elevados de NSE também podem ser encontrados no câncer medular da tireoide, melanoma e tumores endócrinos pancreáticos.

NMP22
O NMP22 é uma proteína encontrada no núcleo das células. Os níveis de NMP22 estão frequentemente elevados na urina de pacientes com câncer de bexiga.
Este exame não é amplamente utilizado atualmente, uma vez que ainda não é considerado sensível o suficiente para ser usado como ferramenta de triagem. É mais frequentemente utilizado para detectar recidivas do câncer de bexiga após o tratamento. Seus níveis também podem estar elevados em algumas condições benignas ou em pacientes que fizeram tratamento quimioterápico recentemente.

Antígeno Prostático Específico (PSA)
O PSA é um marcador tumoral para o câncer de próstata. O PSA é uma proteína produzida pelas células da glândula prostática, é encontrada apenas em homens.
O nível de PSA no sangue pode estar elevado no câncer de próstata, mas também pode ser afetado por outras razões. Homens com hiperplasia prostática benigna, um crescimento benigno da próstata, frequentemente têm níveis mais elevados. O nível de PSA também tende a ser maior em homens mais velhos e aqueles com próstatas infeccionadas ou inflamadas. Ele também pode estar elevado um dia ou dois após a ejaculação.
O PSA é importante no monitoramento da resposta terapêutica e no acompanhamento de homens com câncer de próstata. Nos homens tratados cirurgicamente com objetivo de cura, o PSA deve cair para um nível indetectável. O PSA também deve cair após o tratamento radioterápico. Um aumento no nível do PSA pode ser sinal de recidiva.

Fosfatase Ácida Prostática (PAP)
O PAP foi o primeiro marcador tumoral usado no câncer de próstata. Este marcador possui limitações, pois costuma se apresentar elevado apenas nos estágios mais avançados da doença, não sendo por isso, de muita utilidade nos estágios iniciais. Após o surgimento do PSA como marcador para o câncer de próstata, o PAP caiu em desuso.
O PAP também pode ser usado para ajudar no diagnóstico do mieloma múltiplo e o câncer de pulmão.

S-100
S-100 é uma proteína encontrada na maioria das células de melanoma. As amostras suspeitas de tecidos podem ser analisadas por este marcador para ajudar no diagnóstico.
Alguns estudos demonstraram que os níveis sanguíneos de S-100 estão elevados na maioria dos pacientes com melanoma metastático. Assim, este exame é às vezes realizado para verificar disseminação da doença antes, durante ou após o tratamento.
Peptídeos Solúveis relacionados a Mesotelina (SMRP)
Este exame é muitas vezes usado em conjunto com exames de imagem para diagnosticar o mesotelioma. Também pode ser realizado para verificar uma recidiva após o tratamento.
Os pesquisadores estão avaliando se o SMRP pode ser usado como uma ferramenta de rastreamento em pessoas com alto risco para o mesotelioma.

Tireoglobulina
A tireoglobulina é uma proteína produzida pela glândula tireoide. Os níveis sanguíneos normais dependem da idade e sexo da pessoa. Os níveis da tireoglobulina se apresentam elevados em muitas doenças da tireoide, incluindo algumas formas comuns de câncer da tireoide.
Os níveis de tireoglobulina no sangue devem cair para níveis indetectáveis após o tratamento de um câncer da tireoide. Um aumento no nível da tireoglobulina após o tratamento pode significar uma recidiva.
O sistema imunológico de algumas pessoas produzem anticorpos contra a tireoglobulina, que podem afetar os resultados deste exame. Devido a isso, os níveis de anticorpos antitiroglobulina são frequentemente investigados simultaneamente.

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